Capécitabine, erlotinib, imatinib... La chimiothérapie orale se prend à domicile. L'IDEL joue un rôle essentiel : surveillance des effets secondaires, observance, éducation et lien avec l'équipe d'oncologie.
La chimiothérapie orale occupe une place croissante en oncologie : traitements ciblés, hormonothérapies, cytotoxiques oraux comme la capécitabine. Ces molécules se prennent à domicile, sous forme de comprimés ou gélules, sans passage en hôpital de jour. Pour le patient, c'est un confort réel. Pour l'IDEL, c'est un nouveau périmètre de soins qui demande une vigilance spécifique.
Les thérapies orales en oncologie regroupent plusieurs familles :
Les cytotoxiques oraux (capécitabine, cyclophosphamide oral, tégafur) ont des mécanismes et des toxicités proches des chimiothérapies IV classiques. La capécitabine, utilisée dans les cancers colorectaux et du sein, est la plus répandue en ville.
Les thérapies ciblées (erlotinib, imatinib, osimertinib, ibrutinib...) ciblent des anomalies moléculaires spécifiques de la tumeur. Leurs profils de toxicité sont différents des cytotoxiques classiques.
Les inhibiteurs du cycle cellulaire (CDK4/6 comme le palbociclib dans le cancer du sein métastatique) sont souvent associés à une hormonothérapie.
Ces médicaments sont tous des cytotoxiques ou des agents anticancéreux, même sous forme de comprimés. Leur manipulation demande des précautions : ne pas écraser, ne pas couper, ne pas laisser à portée d'enfants, ne pas éliminer dans les ordures ménagères ordinaires (récupération en pharmacie).
La surveillance clinique est le coeur du rôle infirmier en chimiothérapie orale. L'IDEL intervient selon la prescription du médecin ou de l'oncologue référent.
Les signes généraux : fièvre (neutropénie fébrile jusqu'à preuve du contraire — urgence), fatigue inhabituelle, perte de poids rapide, modification de l'état général. Un patient sous chimiothérapie orale qui fait 38,5°C doit être orienté en urgence vers l'équipe d'oncologie ou les urgences.
Les toxicités hématologiques : pâleur (anémie), ecchymoses ou saignements inhabituels (thrombopénie), signes infectieux répétés (neutropénie). Le patient a généralement une carte précisant la conduite à tenir et les seuils d'alerte de son traitement.
Les toxicités digestives : nausées, vomissements, diarrhées (plus de 4 selles par jour par rapport à la normale = signal d'alerte), mucite (douleurs buccales, ulcérations). Une diarrhée sévère sous capécitabine peut provoquer une déshydratation rapide.
Le syndrome main-pied (spécifique à la capécitabine et à certaines thérapies ciblées) : à surveiller dès les premiers cycles. L'IDEL inspecte les paumes et les plantes à chaque visite : rougeur, chaleur, sensibilité, cloques. Une hydratation quotidienne des mains et des pieds avec une crème grasse est recommandée dès le début du traitement.
Les toxicités spécifiques aux thérapies ciblées : éruption acnéiforme (erlotinib, cétuximab), allongement de l'intervalle QT (certains inhibiteurs de tyrosine kinase), HTA (sunitinib, sorafénib), troubles de la coagulation.
L'observance est un défi particulier en chimiothérapie orale. Certains patients arrêtent leur traitement de leur propre initiative à cause des effets secondaires, sans en informer leur médecin. D'autres oublient des prises. Ces comportements peuvent compromettre l'efficacité du traitement.
À chaque visite, l'IDEL peut naturellement aborder le sujet : "Comment se passe la prise des comprimés ?" Vérifier les boîtes restantes, s'assurer que le patient respecte les cycles (alternance traitement/repos selon le protocole), s'assurer qu'il n'a pas diminué les doses de lui-même.
L'IDEL n'a pas à juger mais à comprendre les raisons d'un écart : les effets secondaires insupportables non signalés à l'oncologue, la peur de la toxicité, l'oubli, le refus psychologique. Ces informations sont précieuses pour l'équipe médicale.
Les cytotoxiques oraux sont des médicaments dangereux, même sous forme de comprimés. Les recommandations pour les patients et les soignants :
L'IDEL est souvent le seul soignant qui voit régulièrement le patient entre deux consultations d'oncologie. Ce rôle de vigie est précieux.
Elle dispose généralement d'un protocole ou d'une lettre de liaison précisant les signes d'alerte et le numéro à appeler en urgence. Elle doit connaître le nom de l'oncologue référent, le nom du traitement exact (demander la boîte au patient), et les dates de cycle pour contextualiser les symptômes (les effets secondaires sont souvent maximaux à J7-J14 d'un cycle).
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