Infirmière en pratique avancée (IPA) : formation, rôle et exercice libéral

L'infirmière en pratique avancée (IPA) est un statut relativement récent en France, créé par la loi de modernisation du système de santé de 2016 et concrétisé par le décret de 2018. Il représente une évolution majeure du rôle infirmier, en direction d'un exercice plus autonome et d'une prise en charge élargie des patients. Pour les IDEL qui envisagent l'avenir de leur carrière, c'est un dispositif à connaître.

Qu'est-ce que la pratique avancée ?

La pratique avancée infirmière est un niveau d'exercice intermédiaire entre l'infirmière diplômée d'État (IDE) et le médecin. L'IPA est habilitée à assurer, en collaboration avec un médecin référent et dans le cadre d'un protocole formalisé, le suivi de patients atteints de pathologies chroniques stabilisées.

Concrètement, une IPA peut :

• Réaliser des consultations de suivi pour des patients dont la pathologie est stabilisée
• Renouveler et adapter des prescriptions médicamenteuses (dans des limites définies)
• Demander certains examens complémentaires
• Orienter les patients vers d'autres professionnels de santé si nécessaire
• Assurer l'éducation thérapeutique et l'accompagnement des patients

Elle ne remplace pas le médecin mais prend en charge une partie du suivi, notamment pour décharger les médecins débordés dans des zones sous-dotées.

La formation : un master universitaire

Devenir IPA nécessite de suivre une formation universitaire de niveau master (bac+5). Cette formation dure 2 ans (4 semestres) et s'effectue en alternance, ce qui la rend compatible avec le maintien d'une activité professionnelle.

Les prérequis. Pour accéder au master IPA, il faut être titulaire du diplôme d'État infirmier et justifier d'une expérience professionnelle d'au moins 3 ans en équivalent temps plein (ETP). Une sélection sur dossier et entretien est organisée par les universités proposant cette formation.

Le contenu de la formation. Le master IPA comprend des enseignements cliniques approfondis dans la mention choisie, des cours de pharmacologie, de démarche diagnostique, de raisonnement clinique avancé, et des stages pratiques auprès de médecins référents. L'université délivre le diplôme d'État d'infirmier en pratique avancée (DEIPA) à l'issue du master.

Les mentions disponibles. La formation est organisée par mentions, correspondant à des domaines cliniques :

• Maladies chroniques stabilisées (incluant des options comme oncologie-hémato-oncologie)
• Psychiatrie et santé mentale
• Urgences (mention plus récente)
• D'autres mentions sont en développement, notamment en gériatrie et en soins primaires

Chaque étudiant choisit sa mention et sera ensuite habilité à exercer dans ce domaine spécifique.

Le protocole de coopération : la clé de l'exercice IPA

L'IPA n'exerce pas en totale autonomie. Son activité clinique avancée s'inscrit dans un protocole de coopération établi avec un ou plusieurs médecins. Ce protocole définit précisément :

• Les types de patients suivis (critères d'inclusion)
• Les actes que l'IPA peut réaliser
• Les conditions de délégation des prescriptions
• Les modalités de communication avec le médecin référent

Sans protocole, une IPA ne peut pas exercer les attributions spécifiques à la pratique avancée. La mise en place de ce protocole est une étape administrative qui peut prendre plusieurs semaines.

L'exercice libéral en pratique avancée

Depuis 2021-2022, l'exercice libéral de l'IPA est officiellement possible. L'IPA peut s'installer en cabinet individuel, en cabinet de groupe, en MSP ou en CPTS. Elle dispose d'une convention spécifique avec l'Assurance Maladie, distincte de la convention infirmière classique.

La rémunération. Les consultations IPA sont rémunérées via des forfaits et des actes inscrits à une nomenclature spécifique, différente de la NGAP classique. Des forfaits de suivi de patients chroniques (FSP) peuvent être versés selon les pathologies prises en charge.

La clientèle IPA. Les patients sont adressés par le médecin référent. L'IPA libérale travaille donc en étroite coordination avec les médecins généralistes du secteur, ce qui implique de construire un réseau de partenariat.

Les structures adaptées. Les MSP et les CPTS sont des environnements particulièrement favorables à l'exercice IPA libéral, car elles offrent un cadre de coopération pluriprofessionnelle déjà structuré.

IPA ou rester IDEL : comment choisir ?

La pratique avancée n'est pas pour tout le monde, et elle n'est pas incompatible avec une valorisation de l'exercice libéral classique. Voici quelques éléments pour réfléchir.

Les arguments pour la pratique avancée :

• Un rôle clinique élargi et plus autonome
• Une reconnaissance académique et professionnelle accrue
• Des perspectives dans les zones sous-dotées où les IPA peuvent jouer un rôle structurant
• Un exercice plus orienté vers le suivi et la relation que vers les actes techniques

Les contraintes à anticiper :

• 2 ans de formation (coût, organisation, absence de revenus ou revenus réduits)
• Un protocole de coopération à trouver et à faire valider (ce qui dépend des médecins disponibles dans le secteur)
• Une patientèle à construire dans un cadre encore peu connu du grand public

Pour les IDELs cherchant à faire évoluer leur carrière tout en restant en libéral, la pratique avancée est une voie sérieuse à explorer, en particulier dans les zones rurales ou semi-rurales sous-dotées en médecins.

Pour en savoir plus sur les possibilités de formation IPA dans votre région, contactez les universités proposant ce master ou l'Ordre national des infirmiers, qui dispose d'informations actualisées sur les formations disponibles et les modalités d'exercice.

Voir aussi : Le DPC développement professionnel continu | Les maisons de santé pluriprofessionnelles | Les CPTS | Exercice mixte libéral-salarié | Devenir infirmière libérale

Questions fréquentes