Qu'est-ce que le télésoin infirmier ? Comment l'IDEL peut-elle participer aux téléconsultations médicales et proposer des télésoins ? Cadre réglementaire, cotations et outils.
La télémédecine n'est plus réservée aux médecins. Depuis 2021, les infirmières libérales peuvent proposer des télésoins à leurs patients et participer aux téléconsultations médicales. Un cadre encore méconnu, mais qui ouvre des possibilités concrètes pour certains types de suivi.
La confusion entre ces deux termes est fréquente. Il est utile de les distinguer clairement.
La téléconsultation est un acte médical. C'est le médecin qui consulte le patient à distance, via un outil numérique sécurisé. L'infirmière peut y être associée en tant qu'assistante à la téléconsultation, notamment quand le patient ne peut pas se connecter seul (personnes âgées, patients peu autonomes). Dans ce cas, l'IDEL se rend au domicile du patient et facilite la connexion avec le médecin distant, ce qui ouvre droit à une cotation spécifique.
Le télésoin est l'équivalent paramédical. Il permet à une infirmière de réaliser certains actes de suivi à distance, sans déplacement, pour des patients dont l'état ne nécessite pas une présence physique. Le télésoin infirmier a été reconnu réglementairement par l'arrêté du 3 août 2021, qui définit les conditions d'exercice et les actes éligibles.
Le télésoin infirmier n'autorise pas la réalisation de tous les actes à distance. La frontière est logique : ce qui nécessite une présence physique (injection, prélèvement, pansement technique) reste en présentiel. Ce qui relève de la surveillance, de l'éducation ou de l'évaluation peut parfois se dérouler à distance.
Les actes couramment réalisés en télésoin incluent le suivi de patients chroniques stables (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO) pour évaluer des symptômes et adapter un protocole de surveillance, l'éducation thérapeutique à distance pour des patients déjà formés, la surveillance de plaies simples sur la base de photos transmises par le patient ou son entourage, et le suivi post-hospitalisation pour des patients autonomes.
Ce que le télésoin ne remplace pas : les pansements, les injections, les prélèvements, les soins palliatifs, les patients en situation d'urgence ou de décompensation. Ces actes requièrent la présence physique de l'infirmière.
Pour qu'un télésoin soit valide et remboursable, plusieurs conditions doivent être réunies.
Le consentement du patient est indispensable. Le patient doit avoir accepté explicitement cette modalité de soin. Il doit également avoir été vu en présentiel récemment par l'infirmière, sauf exceptions.
L'outil utilisé doit être sécurisé. Les plateformes de télésoin doivent être certifiées Hébergeur de Données de Santé (HDS). Les outils grand public (WhatsApp, FaceTime, Zoom classique) ne sont pas conformes. Des solutions certifiées existent : Doctolib (module téléconsultation), Maiia, Medeos, Ségur Num, ou d'autres plateformes agréées. Certains logiciels infirmiers intègrent désormais un module télésoin.
La prescription médicale : les télésoins infirmiers doivent, comme les soins en présentiel, s'appuyer sur une prescription médicale valide lorsque celle-ci est requise pour l'acte correspondant.
La traçabilité : le télésoin doit être documenté dans le dossier patient comme n'importe quel acte, avec la date, la durée, le motif et les observations.
La cotation du télésoin infirmier repose sur les mêmes bases que l'acte réalisé en présentiel, avec des ajustements. La nomenclature prévoit une cotation spécifique pour chaque type de télésoin. En pratique, les actes de surveillance ou d'éducation sont cotés selon leur équivalent présentiel, sans les indemnités de déplacement.
La téléconsultation avec assistance infirmière (IDEL présente au domicile du patient pendant la téléconsultation médicale) ouvre droit à une cotation propre, distincte de l'acte de télésoin. Cette situation est particulièrement utile pour les patients en perte d'autonomie dont le médecin est éloigné ou peu disponible pour des visites à domicile.
La facturation se fait via la télétransmission habituelle, comme pour les actes en présentiel. Certains logiciels de télétransmission ont intégré les codes spécifiques aux télésoins.
Le télésoin n'est pas adapté à toutes les situations ni à tous les patients. Mais il peut représenter un complément utile pour certains profils.
Pour les patients très éloignés ou difficiles d'accès, le télésoin permet un suivi régulier sans alourdir les tournées. Pour les patients autonomes et connectés, il offre un contact de qualité sans mobiliser une heure de tournée pour un échange qui peut se faire en dix minutes. Pour les IDEL qui souhaitent diversifier leur activité, notamment vers l'éducation thérapeutique ou le suivi de patients chroniques, c'est un levier à explorer.
Le télésoin s'inscrit aussi dans la tendance de fond de la coordination des soins, notamment avec les médecins, les kinés ou les équipes de soins palliatifs.
Avant de proposer des télésoins, quelques étapes sont utiles. Vérifier que votre logiciel de télétransmission supporte la cotation des télésoins. Choisir une plateforme certifiée HDS pour les séances vidéo. Informer vos patients de cette possibilité et obtenir leur consentement écrit. Commencer par des patients que vous connaissez bien, dans des situations de suivi stables.
Des formations courtes existent, notamment via le DPC, sur la pratique du télésoin infirmier et les enjeux réglementaires associés.
Le télésoin infirmier reste encore peu pratiqué en libéral, mais son cadre est désormais posé. Pour les IDEL qui suivent des patients chroniques stables ou qui exercent dans des zones de faible densité médicale, c'est un outil qui mérite d'être connu.
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