L'incontinence urinaire est fréquente dans la patientèle IDEL. Évaluation, soins de la peau, sondage, éducation, accompagnement psychologique et cotation NGAP.
L'incontinence urinaire touche 3 à 5 millions de personnes en France, en majorité des femmes et des personnes âgées. Souvent taboue, elle est fréquemment sous-déclarée et sous-traitée. L'IDEL est régulièrement confrontée à cette situation chez ses patients âgés, neurologique ou post-opératoires. Un accompagnement bienveillant et compétent peut changer significativement la qualité de vie.
L'incontinence urinaire n'est pas une pathologie isolée : elle est souvent la conséquence d'une autre maladie (diabète, pathologie neurologique, insuffisance cardiaque traitée par diurétiques puissants) ou d'une situation physiologique (vieillissement, post-partum, ménopause). Elle s'accompagne souvent d'une incontinence fécale chez les patients les plus dépendants.
L'IDEL la rencontre dans plusieurs contextes : patient âgé dépendant pour les soins d'hygiène, patient porteur d'une sonde urinaire, patient souffrant de troubles neurologiques (séquelles d'AVC, sclérose en plaques, Parkinson, lésion médullaire), patient en post-opératoire (chirurgie urologique ou gynécologique).
L'IDEL observe et transmet ses observations au médecin sans poser de diagnostic. Quelques éléments à noter.
Le type de fuites : à l'effort (toux, éternuements, rire), lors d'urgenturies (besoin impérieux impossibles à contrôler), permanentes (pas de continence entre les épisodes), nocturnes uniquement.
Le volume des fuites : quelques gouttes vs grandes quantités (protection entièrement mouillée).
La fréquence : quelques épisodes par semaine ou plusieurs fois par jour.
L'impact sur la qualité de vie : le patient limite-t-il ses sorties ? Évite-t-il certaines activités ? Présente-t-il des signes de honte ou d'isolement ?
Les protections utilisées : les protections urinaires existent en différentes absorptions. L'IDEL aide à choisir la protection adaptée au volume de fuites et au niveau d'autonomie du patient.
La macération prolongée de la peau en contact avec l'urine fragilise la barrière cutanée et provoque des lésions (dermatite associée à l'incontinence, DAI). Ces lésions, douloureuses et difficiles à traiter une fois constituées, sont largement évitables avec des soins préventifs rigoureux.
Le protocole de base comprend :
Quand la prescription médicale l'indique, l'IDEL réalise le sondage vésical. Deux types sont rencontrés en libéral.
Le sondage intermittent : réalisé plusieurs fois par jour pour vider la vessie, sans maintien d'une sonde à demeure. Technique propre (pas stérile), souvent apprise au patient ou à l'aidant pour l'autonomisation. Indication principale : rétention urinaire chronique, vessie neurologique.
Le sondage à demeure : sonde laissée en place (sonde de Foley), reliée à un collecteur. Elle nécessite :
L'incontinence est vécue comme une perte de dignité par de nombreux patients. Honte, isolement, dépression légère sont fréquents. L'IDEL peut beaucoup par sa façon d'aborder le sujet : naturellement, sans jugement, avec des gestes compétents et une attitude bienveillante.
Quelques messages importants à transmettre : l'incontinence n'est pas une fatalité (des traitements existent, la kinésithérapie périnéale est efficace dans de nombreux cas d'incontinence d'effort), consulter un médecin est la première étape, et les protections actuelles permettent une vie sociale normale avec une gestion discrète.
L'IDEL peut orienter vers le médecin traitant pour un bilan (uroscanner, bilan urodynamique si indiqué) ou vers un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale.
L'incontinence urinaire est une problématique médicale et humaine importante, trop souvent négligée. L'IDEL qui l'aborde avec compétence et sans tabou contribue à améliorer significativement la qualité de vie de ses patients et à prévenir des complications cutanées parfois graves.
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