Cotation des injections et perfusions NGAP : le guide pratique de l'IDEL

Les injections et perfusions font partie du quotidien de nombreuses infirmières libérales. Anticoagulants sous-cutanés, injections intramusculaires, perfusions à domicile... Chaque acte obéit à des règles de cotation précises dans la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP). Mal coter, c'est perdre de la rémunération ou, à l'inverse, s'exposer à des indus lors d'un contrôle CPAM.

AMI 1 : l'acte de base pour les injections simples

L'AMI 1 (1 Acte Médico-Infirmier) est la cotation de référence pour les injections ne nécessitant pas de surveillance complexe. On y retrouve notamment :

• les injections sous-cutanées (insuline, héparines de bas poids moléculaire, vaccins)
• les injections intramusculaires simples
• les instillations nasales ou auriculaires prescrites

L'AMI 1 s'applique lorsque l'acte est réalisé seul, sans prélèvement ni surveillance biologique associée. C'est l'acte le plus fréquent en tournée, notamment pour les patients diabétiques ou sous traitement anticoagulant curatif court.

AMI 2 : prélèvements et injections avec retrait sanguin

La cotation AMI 2 couvre un ensemble d'actes impliquant un geste veineux ou une combinaison actes/surveillance :

• prélèvement veineux isolé
• injection intraveineuse directe sans perfusion
• injection intramusculaire associée à un prélèvement veineux

Attention : un prélèvement veineux seul se cote AMI 2, même s'il est rapide. Ne sous-cotez pas en AMI 1 par habitude.

L'AMI 2 est aussi la cotation d'une injection de produit de contraste ou d'une injection IV lente en bolus sans dispositif de perfusion.

AMI 4 : perfusions et injections intraveineuses lentes (IVL)

La perfusion à domicile est cotée AMI 4 lorsqu'elle répond aux critères suivants :

• perfusion par voie veineuse périphérique ou centrale (chambre implantable, PICC line)
• administration d'antibiotiques, de fer, d'immunoglobulines ou d'autres molécules en perfusion longue durée
• surveillance de la tolérance pendant la durée de l'acte

L'AMI 4 intègre la préparation du dispositif, la pose, la surveillance et le retrait. Si la perfusion dure plusieurs heures et implique plusieurs venues (branchement + débranchement), chaque passage peut faire l'objet d'une cotation distincte selon la prescription.

Chambres implantables et PICC

La pose d'accès et le branchement/débranchement sur chambre implantable ou PICC line sont des actes AMI 4 spécifiques. Vérifiez que la prescription médicale mentionne explicitement le type d'accès veineux et la molécule administrée : c'est indispensable pour la prise en charge par l'Assurance Maladie.

Les règles de cumul à connaître

La NGAP fixe des règles de cumul lorsque plusieurs actes sont réalisés lors d'une même séance :

• Deux actes le même jour : l'acte le plus valorisé est pris à 100%, le second à 50%.
• Actes incompatibles : certains actes ne peuvent pas être cumulés sur la même ordonnance (vérifiez la liste des actes incompatibles dans votre logiciel de tiers-payant).
• Majoration de déplacement : les indemnités de déplacement (IK ou IFD) s'ajoutent à l'AMI, elles ne font pas l'objet d'un cumul.

Un exemple courant : si vous réalisez un prélèvement veineux (AMI 2) et une injection sous-cutanée (AMI 1) lors du même passage, vous cotez AMI 2 à 100% et AMI 1 à 50%.

Majorations applicables aux injections

Certaines situations donnent droit à des majorations qui s'ajoutent à la cotation de base :

• MAU (majoration d'acte unique) : applicable pour certains actes réalisés en isolé chez un patient en ALD ou en soins palliatifs, sous conditions.
• MIE (majoration infirmière de nuit en semaine) : pour les actes réalisés entre 20h et minuit ou entre 5h et 8h.
• MIN (majoration de nuit profonde) : entre minuit et 5h.
• MID (majoration dimanche et jours fériés) : applicable toute la journée du dimanche et des jours fériés.
• MCI (majoration pour coordination) : pour les situations complexes (soins palliatifs, sortie d'hospitalisation).

Pour aller plus loin sur les majorations, consultez l'article dédié aux majorations NGAP en infirmière libérale.

Bien rédiger l'ordonnance avec le médecin

La cotation repose sur la prescription. Une ordonnance vague ("injection selon besoin") ne permet pas de justifier un AMI 4. Pour éviter les litiges lors d'un contrôle :

• Demandez une ordonnance précisant la voie d'administration, la molécule, la fréquence et la durée.
• Conservez les ordonnances signées dans le dossier patient.
• En cas de renouvellement tacite, une trace écrite du médecin est nécessaire.

Si vous débutez en libéral, la relation avec les prescripteurs du secteur est fondamentale. Un bon réseau médical facilite la qualité des prescriptions, ce qui protège autant le patient que l'IDEL.

Vérifier dans votre logiciel avant de transmettre

Les logiciels de tiers-payant agréés (Pyxvital, Alaxione, Ikonimobile...) intègrent les règles de cumul et signalent les anomalies avant la transmission Sesam-Vitale. Avant de soumettre vos feuilles de soins électroniques :

• Contrôlez que chaque acte correspond à la prescription.
• Vérifiez les associations d'actes et les règles de priorité.
• Assurez-vous que les majorations sont bien rattachées à l'acte principal.

Pour choisir votre logiciel, consultez notre comparatif des logiciels de télétransmission pour IDEL.

La cotation des injections peut sembler simple mais recèle des subtilités qui font la différence sur votre chiffre d'affaires annuel. En cas de doute sur une situation particulière, rapprochez-vous de votre CPAM ou de votre syndicat infirmier : ils disposent de guides de facturation actualisés et peuvent répondre à vos questions concrètes.

Questions fréquentes