Télésoin infirmier : comment ça marche et comment le facturer ?

Inscrit dans la loi depuis 2019 et progressivement structuré depuis, le télésoin permet aux infirmières libérales de prendre en charge certains patients à distance, via un outil de télécommunication sécurisé. Si la pratique reste minoritaire, elle ouvre des possibilités réelles pour le suivi de patients stables, les zones sous-dotées ou les patients à mobilité réduite. Voici ce que vous devez savoir avant de vous lancer.

Qu'est-ce que le télésoin infirmier ?

Le télésoin est défini par la loi comme un acte de prévention, de diagnostic ou de soins réalisé à distance au moyen d'un outil de télécommunication. Pour les infirmières libérales, il s'agit concrètement d'un soin réalisé sans que le patient soit physiquement présent, via une interface vidéo sécurisée.

Il se distingue de la simple coordination à distance (appel téléphonique au médecin, transmission d'informations) : le télésoin est un acte professionnel à part entière, facturable à l'Assurance Maladie selon une cotation spécifique.

Quels actes sont éligibles ?

Tous les actes infirmiers ne peuvent pas être réalisés en télésoin. Sont éligibles, en principe, les actes qui ne nécessitent pas de contact physique avec le patient et pour lesquels la qualité de la prise en charge peut être assurée à distance :

• Le suivi de plaie simple : le patient ou un aidant filme la plaie, l'infirmière évalue son évolution et ajuste le protocole de soins.
• L'éducation thérapeutique : explication de l'auto-surveillance glycémique, technique d'injection d'insuline sur un patient déjà formé, gestion de la nutrition entérale à domicile.
• Le suivi de patients chroniques stables : bilan de l'observance, surveillance de signes cliniques que le patient peut observer lui-même (poids, tension si l'équipement est disponible, symptômes).
• L'accompagnement à l'autonomie : pour les patients en rééducation légère ou en post-hospitalisation stable.

En revanche, tous les actes techniques restent exclusivement en présentiel : injections, perfusions, pansements complexes, prises de sang, soins de trachéotomie, BSI, etc.

Les conditions à respecter

Pour facturer un télésoin, plusieurs conditions doivent être réunies :

Une relation préalable avec le patient : le télésoin ne peut pas constituer la première prise de contact. Vous devez avoir déjà réalisé au moins un soin en présentiel avec ce patient. Cette condition vise à garantir que vous le connaissez suffisamment pour évaluer son état à distance.

Le consentement du patient : le patient doit avoir été informé et accepter explicitement la réalisation d'un soin à distance. Ce consentement doit être tracé.

Un outil sécurisé et certifié : vous devez utiliser une solution de télécommunication conforme aux exigences de sécurité de l'ANS. Les visioconférences grand public (WhatsApp, FaceTime, Zoom non certifié) ne sont pas conformes. Plusieurs logiciels IDEL proposent désormais un module intégré, ou vous pouvez utiliser une solution tierce homologuée.

Une prescription médicale quand l'acte réalisé en présentiel nécessite une ordonnance : la même règle s'applique en télésoin.

La facturation et la cotation

Le télésoin infirmier est coté de façon spécifique dans la nomenclature NGAP. La cotation diffère de l'acte réalisé en présentiel et est généralement moins élevée, ce qui est logique puisqu'il n'y a pas de déplacement.

Points clés pour la facturation :

• Pas d'indemnité kilométrique (IK) : le télésoin n'implique pas de déplacement, donc aucune indemnité de déplacement ne peut être facturée.
• Les majorations horaires (MCI, MAU, MN, MF) peuvent s'appliquer selon l'heure de réalisation du soin, dans les mêmes conditions qu'en présentiel.
• Le tiers payant est possible en télésoin comme pour les actes classiques.
• La cotation exacte dépend du type d'acte et peut évoluer : consultez régulièrement les mises à jour de la NGAP ou les circulaires CPAM.

Pour la transmission, utilisez votre logiciel habituel avec le code acte correspondant au télésoin. Si votre logiciel n'est pas encore compatible, vérifiez auprès de votre éditeur qu'une mise à jour est disponible.

Pourquoi intégrer le télésoin dans votre pratique ?

Le télésoin n'est pas adapté à tous les patients ni à tous les contextes, mais il peut présenter des avantages concrets dans certaines situations :

Pour les patients à mobilité réduite : un suivi de plaie chronique stable peut éviter un déplacement au patient (aidant, ambulance) tout en maintenant le lien de soins.

En zone sous-dotée : le télésoin permet de maintenir un suivi régulier de patients éloignés sans surcharger votre tournée. Il peut aussi faciliter la continuité des soins lors de vos absences, en lien avec un autre professionnel.

Pour la surveillance post-opératoire simple : vérifier à J+2 ou J+3 qu'un pansement simple ne montre pas de signes d'infection peut se faire à distance si le patient est autonome.

Bon à savoir : le télésoin peut être intégré dans un projet de soins coordonné au sein d'une MSP ou d'un protocole pluriprofessionnel. Dans ce cadre, il peut contribuer aux indicateurs ACI et donc au NMR de la structure.

Comment démarrer ?

Si vous souhaitez proposer le télésoin à vos patients, voici les étapes pratiques :

1. Vérifiez que votre logiciel de soins intègre une solution de télésoin certifiée, ou identifiez un outil tiers compatible.
2. Informez vos patients lors des visites en présentiel de cette possibilité pour certains suivis.
3. Tracez le consentement dans le dossier du patient.
4. Formez-vous aux spécificités de la cotation auprès de votre CPAM ou via une session de DPC dédiée au numérique en santé.

Le télésoin reste une pratique complémentaire, pas un substitut au soin en présentiel. Utilisé à bon escient, il peut améliorer votre organisation et le confort de certains patients.

Questions fréquentes